INDICE

- Introduccion
- ¿Qué es la escoliosis?
- Clasificación de la escoliosis
- Sintomas
- Diagnostico
- Tratamiento
- Consejos
- Ejercicios



INTRODUCCION
    Podríamos decir que la escoliosis acompañó al hombre desde que éste adquirió la postura erguida. En efecto, la posición erguida favorece la aparición del fenómeno de la escoliosis si nos basamos en la observación de que los cuadrúpedos raramente presentan cuadros de desviación escoliótica del raquis. Tenemos constancia de que la escoliosis era conocida desde la más remota antiguedad, ya que aparece representada en algunas pinturas rupestres. Durante siglos el hombre luchó inutilmente tanto para descubrir la etiología de la escoliosis como para desarrollar un tratamiento del paciente escoliótico. En los últimos treinta años han tenido lugar grandes cambios e innovaciones.No obstante estamos aún lejos de curar todas las escoliosis.

¿QUE ES LA ESCOLIOSIS?
    "Es una desviación lateral de la columna vertebral en un plano frontal asociada a una rotación vertebral". La escoliosis también puede acompañarse de un aumento de las curvaturas del raquis (cifosis y lordosis). Por tanto la escoliosis tiene una concepción tridimensional (en los tres planos del espacio)

CLASIFICACION DE LA ESCOLIOSIS
1.Escoliosis no estructurales (funcionales):
    - escoliosis postural: se detecta generalmente sobre los 8-10 años de edad. Las curvas siempre son leves y desaparecen con el decúbito.
    - escoliosis compensadora: normalmente debida a una existencia de longitud de los miembros inferiores. La pelvis se inclina hacia el lado más corto.
2. Escoliosis estructurales transitorias:
    - escoliosis ciática: no es una verdadera escoliosis. Se debe a la presión de un disco herniado sobre las raíces nerviosas.
    - escoliosis histérica: es muy rara. Requiere tratamiento psiquiátrico.
    - escoliosis inflamatoria: aparece cuando hay un abceso perirrenal o por una infección.
3. Escoliosis estructurales:
- escoliosis idiopática (genética): representa aproximadamente el 70% de todas las ecoliosis
    A) Infantil: menos de 3 años de edad.
    B) Juvenil: desde los 3 hasta los 10 años.
    C) Del adolescente: desde los 10 años hasta la madurez esquelética.
La escoliosis es una enfermedad ligada al sexo, el 80% de los portadores son de sexo femenino.
- Escoliosis congénita (probablemente no genética)
    A) vertebral:
        Abierta (con defecto en la parte posterior de la columna): mielomeningocele, espina bífida oculta.
        Cerrada (sin defecto en la parte posterior de la columna): diastematomielia sin espina bífida, hemivértebras y barras unilaterales no segmentada.
    B) extravertebral (fusión costal congénita)
- Neuromuscular:
    A) neuropática:
        motoneurona inferior (poliomielitits).
        motoneurona superior (parálisis cerebral)
        otras: siringomielia
    B) miopática:
        progresiva: distrofia muscular estática
        estática: amiotonía congénita
- Neurofibromatosis:
    A) congénitas (Síndrome de Marfan, artrogriposis múltiple congénita, diversos tipos de enanismo)
    B) adquiridas (artritis reumatoide, enfermedad de Still)
    C) otras (enfermedad de Scheuermann, osteogénesis imperfecta)
- Traumáticas:
    A) vertebrales (fracturas, trradiación, intervención quirúrgica)
    B) Extravertebrales (quemaduras, toracógenas)
- Secundaria a fenómenos irritativos (tumores de la médula espinal)
- Otras: metabólicos, nutricionales y endocrinas.

SINTOMAS
- No dolor: La escoliosis, propiamente dicha, raramente presenta un síntoma doloroso. La escoliosis, aunque parezca mentira y en contra de lo que cree la gente, no duele. Cuando existe dolor puede ser debido a que las desviaciones escolióticas pueden determinar procesos de compresión de la médula espinal y de las raices nerviosas, hernias discales, artrosis y contracturas musculares.
- Visible encorvamiento lateral de la columna vertebral asociada a una rotación de las vértebras.
- La rotación vertebral conduce a la formación de una gibosidad costal en el lado convexo a la curvatura.
- Rigidez, perdida de movilidad en la columna vertebral.
- Alteraciones respiratorias restrictivas por la falta de movilidad de las costillas, pudiendo llegar a ser, en algunos casos, mortal por insuficiencia respiratoria.

medición espina ilíaca anterosuperior

maleolo interno

    - Se examina la talla, las simetrías de las escápulas, del perfil del cuello y se valora cada asimetría.

- Medida del alineamiento del tronco mediante una plomada que desciende desde la apófisis espinosa de C7. Cada desplazamiento hacia la derecha o izquierda del surco interglúteo denota la presencia de una inclinación lateral (escoliosis).

    - La presencia de una gibosidad se apreciará al doblar, con las rodillas rectas y las manos juntas, el tronco hacia delante. Se puede medir con un nivelador o un gibómetro.













    - Se puede evaluar la movilidad del raquis aplicando un "bending test" para evaluar la movilidad del raquis con escoliosis. En presencia de una escoliosis estructurada con inclinación lateral del tronco, se observa una rigidez del segmento de columna afectado y una limitación del movimiento hacia el lado de la convexidad de la curva.
2. Exploración radiológica:
    Una telerradiografía bajo el peso del raquis, incluida la pelvis, de un tamaño de 30x80 cms, en las 2 proyecciones, posteroanterior y lateral, permiten mostrar el valor angular de la curva y el valor de la rotación vertebral.
    El grado de escoliosis se obtiene mediante la determinación de la angulación escoliótica de Cobb.

TRATAMIENTO
    El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma conservadora, por medio de fisioterapia y la aplicación de un corsé, así como de forma quirúrgica.
Indicación:
    1. Angulo de Cobb<20º: fisioterapia.
    2. Angulo de Cobb 20-50: fisioterapia y corsé.
    3. Angulo de Cobb >50º: intervención quirúrgica, dependiendo de la progresión y madurez esquelética.
1. Angulo de Cobb<20º: escoliosis leves o también llamadas escoliosis gímnicas.
    Se encuentran aquí las simples actitudes escolióticas como las escoliosis esenciales o etiológicas incipientes que están destinadas a evolucioanr hacia los estadíos siguientes.
    Fisioterapia:

	- Masaje descontracturante de la musculatura contracturada.
	- Liberación miofascial.
	- Terapia craneosacra.
	- Osteopatía.

        - Ejercicios respiratorios.
        - Ejercicios de fortalecimiento muscular en posición de corrección: (ver ejercicios)
abdominales, glúeos, fijadores de omóplato y paravertebrales; psoas ilíaco; serrato mayor.
- Electroestimulación.

















- Reeducación postural: es la base del tratamiento y tiene como objetivo permitir al individuo la adopción de una posición correcta permanente con una participación activa. Se realiza mediante la toma de conciencia corporal, la corrección postural y la integración de la posición correcta en la vida cotidiana.
2. Angulo de Cobb 20-50: escoliosis moderadas o también llamadas ortopédicas.
    Si no se realiza un tratamiento de sostén de la escoliosis está destinada a agravarse progresivamente hasta el final del crecimiento.
    Fisioterapia:
        - Igual que en la anterior etapa.
    Tratamiento ortopédico:
        - La utilización de corsé o de escayola puede corregir la curvatura y la rotación de la columna. Para ello, se indican corsés de escayola para la reducción de curvatura (escayola de Risser) o corsés convencionales. EL uso del corsé debe ir acompañado de fisioterapia. El corsé debe llevarse 23 horas al día. El tratamiento con corsé finaliza un año después de la maduración esquelética.
        Mediante el tratamiento con corsé no pueden corregirse aquellas curvaturas ya existentes, pero se puede, en muchos casos, evitar una progresión de la escoliosis si se usa el corsé de manera adecuada.
3. Angulo de Cobb >50º: escoliosis graves o quirúrgicas.
    A pesar de todos los esfuerzos para su detección, de la fisioterapia y de los métodos ortopédicos, algunos pacientes llegan tan deformados que sólamente la cirugía puede mejorar la situación.
    Aproximadamente, el 5-10% de las escoliosis requieren tratamiento quirúrgico.
    El principio quirúrgico consiste en la corrección de la forma de la columna y en la fijación de lo conseguido mediante espondilodesis. En casos especiales, se puede corregir una gibosidad costal mediante resección costal.
    Condición previa: madurez esquelética.
    Tratamiento quirúrgico:
        - Corrección preoperatoria:
tracción permanente de Cotrel, Tracción con fijadores externos femorales, tracción con fijadores externos utilizando la fuerza de la gravedad, tracción con fijadores externos pélvicos.
        - Corrección de la forma intraoperatoria: abordaje anterior con fijadores externos en extensión, espondilodesis, intervención de Harrington, de Luque, de Cotrel y Dubousset, de Zielke.
Tratamiento postquirúrgico:
        - Tras la espondilodesis, es necesario un tratamiento fisioterapeútico intensivo, especialmente cuando se indica con el uso de un corsé tras la intervención.

CONSEJOS
1. Realizar regularmente ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular de la columna vertebral es la mejor prevención para evitar determinados tipos de escoliosis.
2. Cuidar nuestra higiene postural en el trabajo, evitando posturas incorrectas, esfuerzos unilaterales, técnica de levantamiento de peso errónea,etc...
3. Evitar pautas de movimiento erróneas que requieren un esfuerzo excesivo e incorrecto por parte de la columna vertebral y de los discos intervertebrales en las tareas del hogar (planchar, barrer, pasar el aspirador, etc...
4. Vigilar las posturas de nuestros hijos en el hogar cuando estudian, cuando están frente a un ordenador...y observar cualquier asimetría en su cuerpo (un hombro más alto, pierna más larga, gibosidad dorsal,...).
5. Los profesores deben formar parte activa en la prevención y el tratamiento de la escoliosis infantil observando y corrigiendo las posturas incorrectas de los niños.
6. Debemos tener especial cuidado con determinados deportes que, por su carácter asimétrico, pueden favorecer la aparición de la escoliosis (tenis, badminton, golf, etc...).
7. La natación es el mejor deporte, en la mayoría de los casos, para prevenir y tratar la escoliosis. Produce una tracción axial de toda la columna vertebral, lo que lleva a su enderezamiento.
8. Los trastornos psicosomáticos, los esfuerzos psíquicos y el estrés hacen que la musculatura se contraiga y que la columna se deforme.

EJERCICIOS
1. Posición cuadrúpeda, realizamos un movimiento de extensión de cadera y rodilla. Mantenemos la posición durante 20-30 segundos y luego volvemos a la posición de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al día.
Extensión del miembro inferior derecho para una escoliosis lumbar izquierda.








Extensión del miembro inferior izquierdo para una escoliosis lumabar derecha.







2. Posición cuadrúpeda, realizamos un movimiento de elevación del brazo con el codo estirado. Mantenemos la posición durante 20-30 segundos y luego volvemos a la posición de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al día.
Elevación del miembro superior derecho para una escoliosis dorsal izquierda.







Elevación del miembro superior izquierdo para una escoliosis dorsal derecha.

3. Posición cuadrúpeda, realizamos un movimiento combinado de extensión del miembro inferior derecho y elevación del miembro superior izquierdo (esoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda), y luego un movimiento de extensión del miembro inferior izquierdo y elevación del miembro superior derecho (escoliosis dorsal izquierda y lumbar derecha).

4. Posición cuadrúpeda realizamos:

- paso cruzado: se efectúa simétricamente, desplazando al mismo tiempo y alternativamente hacia delante los miembros superiores e inferiores opuestos.

- paso en ambladura: se efectúa simétricamente, desplazando hacia delante al mismo tiempo y alternativamente los miembros superiores e inferiores homólogos, para curvas dobles.

5. Posición cuadrúpeda realizamos un ejercicio de hipercifosis e hiperlordosis de toda la columna vertebral para flexibilizarla.

6. Estiramiento axial activo de la columna:
- en sedestación, en fase de inspiración, elevamos los 2 miembros superiores hasta 180º, mantenemos la posición 10-15 segundos, y volvemos a la posición de partida descansando el mismo tiempo.












- En bipedestación realizamos el mismo ejercicio anterior.
















- En decúbito supino realizamos el mismo ejercicio que el anterior.








7. Ejercicio para fortalecer los músculos fijadores de omóplato:
escoliosis dorsal izquierda

















escoliois dorsal derecha

















escoliosis dorsal izquierda










escoliois dorsal derecha









Ejercicio para fortalecer los abductores de cadera:
escoliois lumbar derecha

















escoliosis lumbar izquierda

8. Fortalecimiento de abdominales.

9. Fortalecimiento de glúteos.









10. Fortalecimiento del psoas ilíaco (fortalecimiento del psoas ilíaco del lado convexo, que lleva a una desrrotación lumbar).
escoliosis lumbar derecha









escoliosis lumbar izquierda